Skip to content

Rozuwastatyna u pacjentów poddawanych hemodializie

1 miesiąc ago

968 words

W artykule na temat badania oceniającego stosowanie rozuwastatyny u osób poddawanych regularnej hemodializie: ocena przeżycia i zdarzeń sercowo-naczyniowych (AURORA), Fellström i in. (Problem z 2 kwietnia) informują o niewielkiej korzyści dla rozuwastatyny w zmniejszaniu częstości incydentów sercowo-naczyniowych i śmierci u pacjentów poddawanych hemodializie. To rozróżnienie od działania w ogólnej populacji wynika przede wszystkim z tego, że przyczyna choroby sercowo-naczyniowej u pacjentów poddawanych hemodializie jest wieloczynnikowa i wykracza poza tradycyjne mechanizmy miażdżycowo-zakrzepowe. W związku z tym wszelkie badania dotyczące stosowania statyn powinny objaśniać zakres kontroli hiperfosfatemii2 i nadczynności przytarczyc2, które wpływają na zwapnienie naczyń oraz częstość występowania hiperhomocysteinemii3 u badanych pacjentów. W AURORA wyjściowy poziom fosforu w surowicy wynoszący 1,8 mmol na litr (5,6 mg na decylitr) odpowiada trzeciemu kwintylowi z badania danych nerek w Stanach Zjednoczonych (fale 1, 3 i 4), które wykazały już podwyższone ryzyko linii bazowej ( 1.13) w przypadku niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych. Podobnie, w AURORA brakuje danych dotyczących częstości występowania przerostu lewej komory serca, silnego prognostyka zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów poddawanych hemodializie. Biorąc pod uwagę ogromne wyzwanie polegające na dostosowaniu się do tak wielu czynników zakłócających, przedwczesne jest zapisywanie roli statyn w ochronie przed chorobą sercowo-naczyniową u pacjentów poddawanych hemodializie.
Anirban Ganguli, MD
INSCOL Hospital, Chandigarh 160034, Indie
moneta
4 Referencje1. Fellstrom BC, Jardine AG, Schmieder RE i in. Rozuwastatyna i zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów poddawanych hemodializie. N Engl J Med 2009; 360: 1395-1407
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Slinin Y, Foley RN, Collins AJ. Wapń, fosfor, parathormon i choroba sercowo-naczyniowa u pacjentów poddawanych hemodializie: badanie USRDS Waves 1, 3 i 4. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 1788-1793
Crossref Web of Science Medline
3. Mallamaci F, Zoccali C, Tripepi G, i in. Hiperhomocysteinemia przewiduje wyniki sercowo-naczyniowe u pacjentów poddawanych hemodializie. Kidney Int 2002; 61: 609-614
Crossref Web of Science Medline
4. Zoccali C, Benedetto F, Mallamaci F, i in. Monitorowanie masy lewej komory w obserwacji pacjentów dializowanych: wartość prognostyczna progresji hipertrofii lewej komory. Kidney Int 2004; 65: 1492-1498
Crossref Web of Science Medline
Istnieją dwa czynniki, które mogą wyjaśnić, dlaczego AURORA nie wykazała korzyści sercowo-naczyniowych dla rozuwastatyny u pacjentów dializowanych. Po pierwsze, stwierdzono istotną statystycznie przewagę pacjentów z cukrzycą (p = 0,06) lub nefropatią cukrzycową jako przyczyną schyłkowej niewydolności nerek (p = 0,08) w grupie rozuwastatyny. Ponieważ cukrzyca jest niezależnym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego, a statyny nie przynoszą korzyści sercowo-naczyniowych pacjentom dializowanym chorym na cukrzycę (jak wykazano w niemieckim badaniu dotyczącym cukrzycy i dializy1), ten brak równowagi w AURORA może maskować korzystne działanie statyn w całej populacji dializ . Po drugie, wiadomo, że śmiertelność sercowo-naczyniowa wzrasta progresywnie we wczesnych stadiach przewlekłej choroby nerek i staje się bardzo wysoka u pacjentów dializowanych (10 do 30 razy większa niż w populacji ogólnej) .2 Dlatego może być za późno na statyny zapewnienie korzyści u pacjentów z tak wysokim ryzykiem zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych I odwrotnie, biorąc pod uwagę dowody sugerujące korzyści dla statyn w przewlekłej chorobie nerek z predylizacją, 3,4 nadchodzące wyniki badań nad sercem i ochroną nerek (SHARP) i prospektywnej oceny białkomoczu i funkcji nerek u pacjentów z cukrzycą z postępującą chorobą nerek ( PLANET) może dostarczyć dobrych wiadomości o statynach u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek niewymagających dializoterapii.
Theodoros I. Kassimatis, doktor medycyny
Szpital Ogólny Evangelismos, 10676 Ateny, Grecja
Panagiotis A. Konstantinopoulos, MD, Ph.D.
Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA 02215
harvard.edu
4 Referencje1. Wanner C, Krane V, Marz W, et al. Atorwastatyna u pacjentów z cukrzycą typu 2 poddawanych hemodializie. N Engl J Med 2005; 353: 238-248 [Erratum, N Engl J Med 2005; 353: 1640.]
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC, i in. Choroba nerek jako czynnik ryzyka rozwoju choroby sercowo-naczyniowej: oświadczenie wydane przez Amerykańskie Stowarzyszenie Kardiologiczne ds. Nerek w Chorób Układu Krążenia, Badań Wysokich Ciśnienia Krwi, Klinicznej Kardiologii oraz Epidemiologii i Profilaktyki. Circulation 2003; 108: 2154-2169
Crossref Web of Science Medline
3. Kassimatis TI, Konstantinopoulos PA. Rola statyn w przewlekłej chorobie nerek (CKD): przyjaciel czy wróg. Pharmacol Ther 2009; 122: 312-323
Crossref Web of Science Medline
4. Navaneethan SD, Pansini F, Perkovic V, i in. Inhibitory reduktazy HMG CoA (statyny) dla osób z przewlekłą niewydolnością nerek niewymagających dializy. Cochrane Database Syst Rev 2009; 2: CD007784-CD007784
Medline
Produkt leczniczy AURORA nie wykazał korzyści stosowania rozuwastatyny u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych hemodializie. I odwrotnie, w uzasadnieniu użycia statyn w prewencji pierwotnej: próba interwencyjna oceniająca rozuwastatynę (JUPITER) 1, która oceniała tę samą statynę w znacznie większej i zdrowszej populacji, przyniosła istotną korzyść we wszystkich punktach końcowych układu sercowo-naczyniowego i całkowitej śmiertelności .
Jest możliwe, że niszczące skutki nadciśnienia, cukrzycy, dyslipidemii i przewlekłego zapalenia na długo przed i podczas schyłkowej niewydolności nerek mogą złagodzić wszelkie korzyści związane ze statynami. Jeszcze jedno wiarygodne wytłumaczenie tej dużej rozbieżności w efektach statyn u osób ze schyłkową niewydolnością nerek i ze schyłkową niewydolnością nerek jest skutkiem nieodpowiedniej dializy. Duże badania obserwacyjne wykazały, że zdecydowana większość pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek została poddana leczeniu z powodu wielu istotnych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, takich jak przewlekła hiperwolemia i nadciśnienie.23 Prospektywne, randomizowane badania kliniczne, które porównują nie tylko reżim hemodializ, ale również czas leczenia i metody są pilnie potrzebne4, zanim statyny zostaną uznane za bezużyteczne leki u pacjentów ze schyłkową niewydolnością nerek poddawanych hemodializie.
Jose Mario F. de Oliveira, MD, Ph.D.
Universidade Federal Fluminense, 24230-030 Niteroi, Brazylia
com
Dr de Oliveira informuje, że jest właścicielem i służy jako nefrolog personelu w klinice DERT, prywatnej jednos
[podobne: drotaweryna, kasetony świetlne, łokieć golfisty ]
[hasła pokrewne: urolog dziecięcy warszawa, przeciwwskazania do pedicure, terapia bobath ]

Powiązane tematy z artykułem: przeciwwskazania do pedicure terapia bobath urolog dziecięcy warszawa