Skip to content

Randomizowane badanie intrapartum płodowej analizy EKG odcinka ST cd 6

1 miesiąc ago

645 words

Nawet jeśli 5 przypadków zostało zakodowanych jako niezwiązane z pierwotnym wynikiem, nie byłoby znaczącej różnicy między obiema grupami (P = 0,43). Spośród 5 pacjentów 2 miało cesarskie cięcie i 3 samoistne porwanie z pochwy. Analiza traktowana jako taka, w której pacjenci, u których nie zastosowano wytycznych analizy odcinka ST, byli włączeni do grupy zamaskowanej, nie wykazali istotnych różnic między grupami (Tabela S3 w Dodatku uzupełniającym). Dyskusja
To duże, randomizowane badanie wykazało, że w populacji amerykańskiej kobiet ciężarnych, w których poród i poród były zarządzane zgodnie z praktykami w USA, analiza odcinka ST jako uzupełnienie ciągłego elektronicznego monitorowania płodu nie poprawiła wyników noworodków ani nie zmniejszyła wskaźników cesarskiego cięcia lub porodu. operacyjne porwanie z pochwy. Chociaż nasze wyniki różnią się od wyników dwóch randomizowanych badań, 8,9 są zgodne z wynikami innych randomizowanych badań klinicznych 17-19. Nasze wyniki dotyczące braku poprawy wyników w okresie noworodkowym lub zmniejszenia częstości podawania cesarskiego są również zgodne z wynikami metaanaliza danych dotyczących poszczególnych pacjentów z badań analizy odcinka ST 20, która wykazała, że elektroniczny monitoring płodu z towarzyszącą analizą odcinka ST, w porównaniu z tradycyjnym elektronicznym monitorowaniem płodu, nie zmniejszył wskaźników kwasicy metabolicznej noworodków, potrzeba w przypadku intubacji, niedokrwiennej encefalopatii niedokrwiennej, złożonego wyniku noworodkowego lub cesarskiego cięcia20. Jednakże ta metaanaliza wykazała zmniejszenie częstotliwości pobierania próbek krwi płodowej (co nie jest rutynowe w Stanach Zjednoczonych) i operacyjne dostarczanie pochwy kobietom. poddano elektronicznemu monitorowaniu płodu i wspomagającej analizie odcinka ST, w porównaniu z osobami poddanymi elektronicznemu monitorowaniu płodu.20
Jednym z możliwych wyjaśnień naszych negatywnych wyników jest to, że klinicyści nie we wszystkich przypadkach stosowali się do wytycznych prawidłowo. W grupie otwartej 5,9% cesarskich cięć miało miejsce, gdy wytyczne analizy odcinka ST wskazywały, że poród powinien być kontynuowany (Tabela Nawet jeśli te 55 przypadków spowodowałoby poród z pochwy, nie byłoby znaczącej różnicy w częstości podawania cesarskiego cięcia. Podobny wynik odnosi się do czynnościowej porcji dopochwowej. Co więcej, gdyby przyjąć, że wszystkie przypadki, w których wskazano dostarczenie operacyjne, rzeczywiście wystąpiły zgodnie z wytycznymi analizy odcinka ST i że uniknięto 5 przypadków pierwotnego wyniku, częstość pierwotnego wyniku pozostawałaby podobna w dwie grupy.
Możliwe, że pojawił się efekt Hawthorne (skłonność niektórych osób do lepszych wyników, gdy są przekonani, że są obserwowani), co prowadzi do lepszej interpretacji wzorców częstości rytmu serca płodu, zgodnie z sugestią, że systematyczne podejście do monitorowania płodu, zamiast Analiza samej odcinka ST może być skuteczna.11 Sugerowano również, że istnieje krzywa uczenia się z analizą odcinka ST. Ponowna analiza metaanalizy autorstwa Schuita i wsp. wykazali, że zarządzanie pracą za pomocą analizy odcinka ST zmniejszyło kwasicę metaboliczną i niekorzystne wyniki noworodków w drugiej połowie prób.21,22 Włączyliśmy fazę pilotażową do naszego badania; co więcej, nasza wstępna analiza pierwszych 50% losowo przydzielonych kobiet według ośrodka w porównaniu z drugim 50% nie wykazała znaczących różnic.
Częstotliwość operatywnego dostarczania dopochwowego w naszym badaniu była niższa niż 13 do 14% częstotliwości w metaanalizie przeprowadzonej przez Schuita i wsp. [20]. Operatywna dostawa pochwy jest znacznie bardziej powszechna w Europie niż w Stanach Zjednoczonych23, gdzie obecna stopa wynosi około 3 % .24 Ponadto, dwa aspekty praktyki monitorowania płodności rytmu serca w Europie różnią się od praktyki w Stanach Zjednoczonych; w Europie występuje wolniejsze poziome skalowanie (1 cm na minutę) na monitorach (co powoduje kompresję widzenia, która potencjalnie wpływa na interpretację zmienności rytmu serca), a pobieranie krwi płodowej (w celu potwierdzenia lub wykluczenia kwasicy płodowej) jest bardziej pospolity
[więcej w: kasetony świetlne, niacynamid, tribusteron ]
[przypisy: hipohondrija, leczenie w czechach na nfz, proteza szkieletowa bezklamrowa ]

Powiązane tematy z artykułem: hipohondrija leczenie w czechach na nfz proteza szkieletowa bezklamrowa